sábado, 29 de diciembre de 2012

Los reyes magos


El día 6 de Enero en muchos países se celebra el día de “Reyes” una tradición de origen religioso que celebra la llegada de tres Reyes Magos de Oriente para entregar tres regalos al recién nacido (25 de diciembre) Jesús (entendido por la religión cristiana como el Hijo de Dios).
Bajo este pretexto esta celebración se ha ido convirtiendo en una tradición cultural, el día en que se les dan a los niños regalos de reyes, que los tres reyes magos dejan en sus casas antes de llegar a Belén a dejar los regalos al niño Jesús.
Esta tradición se suele mantener en el tiempo, incluso cuando los niños son mayores y ya saben que no existen tres reyes magos llegados de oriente que les dejen regalos.
¿Pero cuando mi hijo ya sabrá que los reyes no existen? ¿Qué esos regalos se los compran sus padres y demás familiares y amigos? ¿Cuándo estará preparado y como debo decírselo?
Con esta entrada pretendemos daros algunos datos sobre la psicología evolutiva y como los niños van desarrollando habilidades cognitivas que les hacen pasara de entender como normal la presencia de seres extraordinarios a cuestionar su existencia.
También os daremos algunas pautas sobre como operar ante estas situaciones con los más pequeños de la casa.
Los niños hasta los 6 años (aproximadamente) se encuentran en una fase no distinguen las experiencias reales de las imaginarias, confundiendo con facilidad la fantasía con la realidad. Es por ello que hasta esta edad no se cuestionara si los reyes magos son o no son reales igual que el monstruo que ve en las películas le da miedo que vuelva por la noche ha hacerle daño o que, por ejemplo, el lobo feroz venga a comérselo.
Es a partir de los 7 años el niño entra en otra etapa de su desarrollo cognitivo, el de las operaciones concretas. Ahora es capaz de aplicar la lógica para entender algunas de sus experiencias y de sus vivencias. Es por ello que los niños en estas edades ya empezaran a cuestionarse, desde la lógica recién adquirida, como es posible que tres reyes magos de oriente puedan ir a su casa y dejarle regalos.
En muchos casos los padres no llegan a tener que explicar a los niños quienes son los reyes magos ya que ellos mismos lo descubren con su nueva capacidad de análisis lógico.
En otros casos son los compañeros de clase más maduros en estas capacidades quienes se lo dicen.
Es importante que los niños se ilusionen y vivan de manera especial la llegada de los Reyes Magos y nosotros como padres es bueno crear una atmosfera idónea para facilitarles un ambiente festivo. Pero cuando los niños llegan a tener cierta edad (alrededor de los 6/7 años) y aún continúan creyendo en la existencia real de los reyes magos, es recomendable hablarles y explicarles el sentido de la Navidad y la figura de los Reyes Magos. Así evitamos que  se puedan sentir frustrados por creer en algo irreal, por ser los últimos de sus amigos en saberlo, o que piensen que ahora ya no tiene ningún sentido la Navidad. Es bueno inculcarles desde pequeños que la Navidad no solo es un periodo de recibir regalos, si no que es un momento de poder disfrutar de la familia y de los suyos.
También es importante que transmitamos a los niños, el sentido que tiene para nosotros la Navidad como familia. El motivo que nos lleva a celebrar estas fiestas con la familia o sin ella (hay familias que en esta época prefieren pasarla con amigos o realizar algún viaje) es lo que debemos transmitir para que puedan sentirse participes de esa motivación y crezcan con ella.

Bibliografía:
Entradas desarrollo cognitivo: Blog Atención Precoz y familia http://atencionprecozyfamilia.blogspot.com.es/

viernes, 14 de diciembre de 2012

CUENTOS DE NAVIDAD


CUENTOS QUE EXPLIQUEN LA NAVIDAD


En unas semanas llegará la tan esperada Navidad. Con motivo de estas fiestas tan especiales empezamos esta semana una serie de entradas relacionadas con la navidad, la religión, el mundo de los juguetes…etc.

Estos son unos días muy especiales tanto para grandes como para pequeños, pero ¿que entienden los pequeños de la casa por “Navidad”? Con esta entrada trataremos de buscar formas para ayudar a los niños a entender que sucede durante estos días a través de los cuentos.


El portal de Belén (Desplegables de Navidad)
Editorial Susaeta
La Navidad es uno de los momentos más mágicos y entrañables del año. ¿Te apetece visitar el Portal de Belén para celebrar con los pastores el nacimiento del Niño Jesús? ¡Pues abre este divertido libro y sueña con sus súper desplegables! A partir de 3 años.

La sorpresa de Papá Noel (Desplegables de Navidad)
Editorial Susaeta
La Navidad es uno de los momentos más mágicos y entrañables del año, pero este año algo le ha ocurrido a Papá Noel...¿Quieres descubrirlo? ¡Pues abre este divertido libro y sueña con sus súper desplegables!

Libros personalizados
Otra opción son los libros personalizados, el corte inglés, por ejemplo, nos ofrece la posibilidad de adquirir el Cuento personalizado de Papa Noel y el de Los Reyes Magos. Unos cuentos de Navidad donde el niño se convierte en el protagonista a través de las preguntas que se le hacen. Incluye además propuestas de actividades para hacer durante estos días de Navidad.

Cuentos de Navidad de la Sika i el Joan
L’arbre de Nadal
Narra la historia de estos dos hermanos y su familia cuando decoran la casa en Navidad. Lo bonito de este cuento es que explica como lo decoran entre todos y se aleja de la celebración religiosa centrándose en la cultura catalana y dejando al Tió como protagonista. Tratan la cultura navideña catalana, donde explican como buscan al tió y que han de hacer con él hasta el día que lo harán cagar.

La nit de Reis
Este cuento explica la noche de Reyes. Como los padres siguen la rutina establecida cada noche antes de ir a dormir, de esta manera pueden verse los niños reflejados y nos ayuda a anticipar que pasará en la noche de reyes.

¡Es Navidad, Stilton!
Geronimo Stilton
"Todo parecía listo para la cena navideña con mi familia. En cambio, pobre de mí, ¡qué Nochebuena tan increíble me esperaba! Recogí cientos de miles de quesitos al chocolate, un tráiler me aplastó la cola, y mi casa prendió fuego. Pero ¡cuántos roedores me ayudaron! Sí, en Navidad todos nos sentimos más buenos. ¡Qué bonito sería que ocurriera lo mismo todo el año!" A partir de 8 años.

Cuentos de Navidad de Enid Blyton
Enid Blyton
“¿Qué mejor forma de celebrar la Navidad que con estas seis historias nacidas de la imaginación de una de las autoras más célebres de la literatura infantil? En estos cuentos, ilustrados magistralmente por Mireia Coll, los lectores más jóvenes de la casa entrarán en un mundo mágico lleno de hadas, duendes y sobre todo, regalos. Seis historias clásicas sobre la Navidad que no pasan de moda, llenas de fantasía y de todos aquellos valores que ayudan a crecer a los más pequeños. Una apuesta segura que no debes dejar pasar estas Navidades.”

Explicar cuentos de Navidad a vuestros hijos puede resultar un momento especial para disfrutar todos juntos de un buen rato en familia. Podeis utilizar cuentos ya elaborados o hacer uso de vuestra imaginación, ya que puede ser divertido. Os animamos a compartir estas experiencias con los más pequeños de la casa justo en este momento al que nos acercamos, La Navidad.

viernes, 7 de diciembre de 2012

TDAH: TRATAMIENTOS


Esta semana volvemos ha hablar de TDAH. En la primera entrada ya hablamos sobre las características principales del trastorno y sobre el diagnostico. Esta semana abordaremos los diferentes tratamientos que existen en la actualidad y que se han confirmado mediante estudios como eficaces.

Tratamiento
El tratamiento para el Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad, es un tratamiento multidisciplinar en el que participan e intervienen profesionales de diferentes ámbitos laborales dentro del campo de la salud y de la educación. Dichos profesionales son los siguientes:
  • Psicólogos
  • Profesores
  • Familia
  • Psiquiatras
  • Psicopedagogos
Hay tres posibles opciones de tratamiento para el TDAH: la intervención farmacológica, la intervención psicológica y la intervención psicopedagógica. Aunque se considera que la mas efectiva es la combinación de las tres. A continuación comentaremos en qué consiste cada una de ellas.

  • INTERVENCIÓN FARMACOLÓGICA
La intervención farmacológica, se presenta hoy día como la primera elección para el tratamiento del TDAH. Hay numerosas investigaciones que demuestran que este tipo de tratamiento es superior a otro tipo de intervenciones, a pesar de que el tratamiento que se debe llevar a cabo para el TDAH debe ser siempre multimodal (no solo debe utilizarse un modo de tratamiento sino una combinación de varios), para obtener una mayor eficacia.

El tratamiento farmacológico, concretamente los estimulantes, son eficaces tanto en la hiperactividad como en la mejoría de los aspectos cognitivos implicados en el Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad (TDAH) como el déficit de atención, la memoria de trabajo y la impulsividad.

Los fármacos utilizados para el tratamiento del TDAH se dividen en dos grup
Fármacos Psicoestimulantes:  Metilfenidato, D-Anfetamina y Remolin.
Fármacos no estimulantes: Antidepresivos, Antihipertensivos, Atomoxetina y otros como el Donezepilo.

Es el psiquiatra de referencia para la familia quien decide que fármaco se administra al niño. Suele ser difícil encontrar la dosis que mas ayuda al niño por lo que es habitual que esta vaya variándose hasta dar con la que menos efectos secundarios cause. Alguno de los efectos secundarios que se han observado son: disminución del apetito, trastornos del sueño, efecto rebote cuando no se administra el fármaco, sudoración…etc.

Existe una gran controversia sobre la necesidad o no de la medicación con niños con TDAH. Lo único cierto es que la gran mayoría de estudios han puesto de relevancia que los mejores resultados y las mas significativas mejoras se han dado siempre que se ha combinado la medicación con otras intervenciones.

  • INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA
La intervención psicológica puede aplicarse de manera grupal o individual.
Se aplica a nivel grupal cuando, por ejemplo, el niño tiene problemas de relación social y es necesario trabajar la impulsividad y mejorar su autocontrol y sus habilidades sociales.
Por el contrario, se trabaja a nivel individual cuando el niño presenta dificultades más vinculadas a aspectos emocionales como depresión o ansiedad.

Dentro de la intervención psicológica, encontramos que el tratamiento Cognitivo- Conductual es uno de los más efectivos para el Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad. Trabajan con un conjunto de técnicas estructuradas que han demostrado ser muy efectivas. Estas técnicas están basadas en la Modificación de Conducta y son las siguientes:

REFUERZO POSITIVO: consiste en la aplicación de un reforzador positivo contingente a la aparición de una conducta. Antes de aplicar los reforzadores, hay que decidir bien que tipo de reforzadores se van a usar, en función de cada niño.

EXTINCIÓN: la extinción se produce cuando analizamos los reforzadores que mantienen una determinada conducta y los retiramos con la finalidad de que dicha conducta disminuya.

CASTIGO NEGATIVO: consiste en retirar reforzadores positivos apetitivos contingentes a conductas no deseadas. Se recomienda que cuando se aplique esta técnica, acompañarla de la aplicación de reforzadores positivos contingentes ante la aparición de conductas que deseamos incrementar.

REFUERZO NEGATIVO: consiste en retirar un estímulo o reforzador negativo cuando aparece una conducta que queremos que sea incrementada.

CASTIGO POSITIVO: cuando aplicamos un castigo contingente a la aparición de una conducta no deseable, y que por lo tanto, pretendemos que disminuya.

ECONOMÍA DE FICHAS: consiste en la acumulación de fichas, dependiendo de la aparición de conductas deseables o la pérdida de éstas, ante la aparición de conductas que deseamos eliminar. Por lo tanto, se podría decir que se trataría de un reforzamiento positivo o castigo positivo o de coste de respuesta.

TIEMPO FUERA: consiste en la retirada del niño de un medio reforzante, a otro medio (aislamiento), que proporciona menor refuerzo. Su aplicación es muy importante en el contexto escolar.

SOBRECORRECIÓN DE PRÁCTICA POSITIVA: consiste en que el niño practique varias veces una conducta positiva.

CONTRATO DE CONTINGENCIAS: se trata de un acuerdo establecido entre el niño y el terapeuta, o entre el niño y sus padres. En dicho contrato se establecen de manera clara y concisa, la cantidad, tipo y situación de realización de determinadas conductas por parte del niño y/o sus padres y el tipo de refuerzo que obtendrá por dicha actividad ejecutada. Se recomienda reforzar las conductas de modo inmediato y realizar contratos de dificultad crecientes, maximizando las posibilidades de éxito.

COSTE DE RESPUESTA: consiste en quitar el reforzador positivo, después de que el niño haya realizado una conducta.

Los beneficios que se han obtenido con las intervenciones cognitivo-conductuales arriba citadas son los siguientes:
-          Mejor rendimiento académico posiblemente por la mejora atencional
-          Mejoría de la hiperactividad
-          Mejoría de la relación social

  • INTERVENCIÓN PSICOPEDAGÓGICA
La intervención psicopedagógica, está destinada a mejorar las capacidades académicas del niño y su comportamiento mientras realiza tareas escolares (como los deberes u otras actividades) pero también son aplicables a las tareas de casa o cuando el niño empieza a ser autónomo en sus hábitos diarios. Esta intervención la puede realizar un psicólogo  un logopeda (la organización del lenguaje es organización de pensamiento  tan necesaria en los niños afectados por tdah) o otro profesional de la educación  Algunas de las estrategias que  se emplean en el ámbito escolar son las siguientes:

Instrucciones: a la hora de dar las instrucciones es imprescindible que primeramente exista un contacto ocular o proximidad física con el niño, para asegurar que está prestando atención. Seguidamente, se darán las instrucciones de una en una, en un lenguaje positivo y serán cortas y concretas. Inmediatamente después, serán elogiadas.

Explicación de los contenidos académicos: es muy recomendable que las explicaciones de los profesores motiven al alumno, sean dinámicas, estructuradas, organizadas y que permitan la participación frecuente  de los alumnos, para garantizar su atención y comprensión de las explicaciones.

Deberes y actividades: para conocer si el niño con TDAH va comprendiendo las explicaciones que se dan en el aula, las actividades que se le tienen que plantear deben ser simples y claras. La cantidad de trabajo que se le asignará, debe ajustarse al máximo a las capacidades del niño, sin excederse. Es recomendable fragmentar las tareas, cuando éstas son largas. Además, es imprescindible la supervisión del profesor y el refuerzo constantemente.

Es conveniente que los profesores estén informados de las características y síntomas del trastorno, así como todo lo que ello conlleva, ya que los profesores son un pilar fundamental para la intervención en el trastorno.

Acabaremos con las entradas sobre TDAH en las próximas semanas con una nueva entrada donde daremos algunas pautas a los padres sobre como ayudar a los pequeños desde casa y una recopilación de materiales en web que pueden ser de mucho interés para todos.

Silvia Pastor Lopez
Psicóloga
17944
 BIBLIOGRAFIA:
Libro de ADANA: “ El alumno con TDAH
 DSM-IV Breviario: criterios diagnósticos, MASSON, S.A, 1995.

viernes, 30 de noviembre de 2012

SÍNDOME X-FRAGIL: genética y diagnóstico


Esta semana dedicamos la entrada al síndrome x-frágil, está será la primera de otras publicaciones relacionadas con este tema. En esta pretendemos explicar el origen, las características genéticas y el diagnóstico de este síndrome que es más frecuente de lo que puede parecer.

El Síndrome x-frágil (en adelante SXF) es una enfermedad genética causada por una mutación en el cromosoma X que afecta a la producción de la proteína FMR-1-P que es muy importante en el desarrollo intelectual. Es uno de los trastornos hereditarios más frecuentes y sin embargo es uno de los menos conocidos. Un recién nacido con SXF es idéntico a cualquier otro bebé, el trastorno no se distingue a simple vista hasta que el pequeño no empieza su desarrollo.

Uno de cada 4000 niños y una de cada 6000 niñas lo padecen en todo el mundo y sólo 2 de cada 10 casos se diagnostican correctamente según un estudio realizado por Muñoz en el año 2010.
Como habréis podido observar, en nuestras publicaciones, intentamos no ser demasiado técnicos y solemos usar un lenguaje que pueda entender todo el mundo ya que, en gran parte, nuestro objetivo es llegar a padres y madres que buscan información veraz y al alcance de sus conocimientos. Bien, en este caso vamos a hacer una excepción ya que para poder entender las causas del SXF hace falta entrar en temas relacionados con la genética. Aún y así, trataremos de ser breves y concisos.

¿Cómo se origina el SXF?
Al nacer, el ser humano posee 23 pares de cromosomas, los cromosomas están compuestos por fracciones de ADN y tienen la capacidad de transmitir características de generación en generación. Los cromosomas se agrupan en veintidós parejas de cromosomas autosómicos (cromosomas no sexuales) y en una de cromosomas sexuales que determinará el sexo del individuo. La pareja XY, define el sexo masculino y la pareja XX el femenino.

El SXF se sitúa en el cromosoma X, como hemos dicho, uno de los cromosomas sexuales. Concretamente, el gen afectado es el FMR1. En este trozo de cromosoma hay un aminoácido formado por los siguientes nucleótidos: Citosina-Guanina-Guanina (en adelante CGG), cuando este gen está alterado, esta secuencia de nucleótidos (CGG) se multiplica, está repetida muchas veces y como consecuencia el gen queda inactivo. Este gen tiene la función de fabricar la proteína FMR-1-P, que se encuentra sobre todo en las neuronas y es imprescindible para el correcto desarrollo del sistema nervioso. Dependiendo de las veces que se haya repetidos la secuencia CGG habrá unas consecuencias o otras. En las personas que no tienen este síndrome, la secuencia suele contener entre 6 y 55 repeticiones del triplete CGG, siendo la más frecuente la de 30 repeticiones. En cambio, en el SXF se da una expansión del número de repeticiones de este triplete CGG hasta contener más de 200.

Es importante destacar que no todas las personas que tengan más de 55 repeticiones tendrán SXF, en las personas que tienen entre 55 y 200 repeticiones el funcionamiento del gen FMR1 no llega a estar tan afectado como para que aparezcan síntomas del síndrome. Pero al pasar el gen a la siguiente generación, este tiende a cambiar de tamaño y hay entonces muchas probabilidades de que supere las 200 repeticiones con lo cual sí se daría el síndrome.  Por esta razón, a las personas que tienen entre 55 y 200 repeticiones se les llama portadores y se dice que tienen una premutación.


¿Por qué razón afecta a más hombre que a mujeres?

Esto se debe a que, como hemos comentado, la mutación se encuentra en el cromosoma X. Como las mujeres tienen dos cromosomas X, aunque haya uno alterado, el segundo sigue produciendo la proteína necesaria, mientras que los hombres, con cromosomas XY, son más vulnerables.


¿Cómo se hereda el SXF?

El padre transmite su único cromosoma X a todas sus hijas, mientras que a sus hijos les transmite obligadamente su cromosoma Y. Por eso, todas las hijas de un hombre con premutación (menos de 200 repeticiones) serán portadoras porque también tendrán la premutación. El tamaño de esta premutación no será exactamente el mismo que el del padre, puede aumentar o disminuir ligeramente su tamaño pero no llegará a las 200 repeticiones necesarias para que se desarrolle el síndrome.

Por el contrario, una mujer posee dos cromosomas X, y transmite uno u otro con igual probabilidad. Por eso, las mujeres con premutación pueden transmitir la expansión, o no, con un riesgo del 50% tanto a sus hijos como a sus hijas.
Otra diferencia que presentan las mujeres frente a los hombres transmisores es que cuando es la mujer quien transmite una premutación, habitualmente ésta será de mayor tamaño en la siguiente generación, donde puede alcanzar el umbral de las 200 repeticiones, con lo cual el descendiente sí tendría el síndrome.

Esto no quiere decir que todas las personas con familiares afectados deban obligatoriamente heredar el síndrome, la mutación no se produce de golpe aunque sí es verdad que el riesgo de transmitirlo es bastante alto.


¿Cómo se hace el diagnóstico?

Las manifestaciones clínicas del SXF son muy variables dependiendo de la edad y sexo, pero en cualquier caso siempre están causadas por la falta de la proteína FMRP, con lo cual para hacer el diagnóstico lo más apropiado es hacer un estudio molecular.
El análisis molecular se basa en el estudio del número de repeticiones CGG, para ello existen actualmente dos técnicas fundamentales que se complementan: PCR y Southern Blot y una tercera que es menos decisiva pero puede ser útil para hacer un cribado: expresión de la proteína FMRP por inmunohistoquímica.

1. Determinación del número de repeticiones mediante la reacción en cadena de la polimerasa (PCR):

Esta técnica se basa en la amplificación de la zona repetida y el análisis del fragmento amplificado para medir su tamaño. Proporciona información sobre el número exacto de repeticiones pero solo por debajo de 100 o 120 CGG.  Por lo tanto esta técnica nos permite realizar la confirmación de normalidad, y el diagnóstico de individuos con premutación de pocas repeticiones (recordemos que hasta 200 repeticiones de CGG serian portadores pero no tendrían el síndrome). No permite el diagnóstico de afectados, ni de portadores con muchas repeticiones.

2. Determinación del número de repeticiones mediante Southern-Blot:

Esta técnica se basa en la medición del número de repeticiones CGG mediante la digestión del ADN. Con esta prueba  obtenemos información sobre el número de repeticiones sea cual sea su tamaño. Mediante esta técnica podemos realizar el diagnóstico de cualquier individuo: hombres y mujeres normales, hombres y mujeres portadores y hombres y mujeres con el síndrome. El único inconveniente es que resulta más compleja, más cara, sus resultados son más lentos y no determina el número exacto de repeticiones.

3. Estudio de la expresión de la proteína FMRP por inmunohistoquímica:

Esta técnica por el momento debe ser siempre confirmada mediante el estudio por PCR y/o Southern pero es útil para realizar estudios preliminares, cribados y sobre todo cuando hay que enviar muestras desde lugares mal comunicados. Para realizarla se suele analizar el tejido de la raiz de un cabello.


En conclusión, el estudio por PCR es más rápido, barato y proporciona un número exacto de CGG, mientras que el Southern es una técnica más compleja, necesita más tiempo y el número de repeticiones obtenido no es tan exacto, pero sí proporciona un resultado claro. La expresión de la proteína FMRP por inmunohistoquímica  se usará para hacer cribados.


¿Pero qué pasa si una mujer portadora está embarazada y quiere saber el grado de afección de su hijo?

El diagnóstico del SXF solo se realiza de manera prenatal si se solicita expresamente.
La detección requiere de diferentes técnicas moleculares, personal especializado en el síndrome y una intervención multidisciplinar entre ginecólogo y genetista. Utilizando estas técnicas se determina con una fiabilidad del 99% si el feto está afectado o no.
Dependiendo de las semanas de gestación se realizara de diferentes maneras:
- A las 12 semanas de gestación mediante vellosidad corial.
- A las 14 semanas mediante líquido amniótico.
- A las 20 semanas mediante sangre fetal.


BIBLIOGRAFIA:

-      Manuela Rodríguez Carmona: El X Frágil en el aula
-  GIRMOGEN: SÍNDROME X FRÁGIL, Libro de consulta para familias y profesionales. Federación Española del Síndrome X Frágil

Anna Caralt Fort
Logopeda 
Col. 3735

miércoles, 28 de noviembre de 2012

JORNADAS CARRILET: NEURONAS ESPEJO DONDE TU Y YO NOS ENCONTRAMOS


JORNADAS CARRILET: NEURONAS ESPEJO DONDE TU Y YO NOS ENCONTRAMOS

El pasado día 27 de octubre asistimos a las jornadas organizadas por Carrilet: Neuronas Espejo: Donde tu y yo nos encontramos.
A continuación queremos haceros llegar un pequeño resumen de todo lo que allí se trató. En estas jornadas se abordó como las nuevas investigaciones sobre las neuronas espejo han abierto un nuevo campo de investigación sobre la génesis del autismo y nuevas formas de terapia. Un día para aprender más sobre el autismo.

La primera de las intervenciones fue a cargo del DOCTOR RAMÓN Mª NOGUES, catedrático en antropología biológica de la universidad autónoma de Barcelona. El doctor Nogues hizo un repaso a las recientes investigaciones en neurociencia que han estudiado la presencia de las NEURONAS ESPEJO en diferentes áreas del cerebro y su función en los individuos. Especial hincapié se hizo en su intervención, en como estas neuronas están relacionadas con la capacidad del las personas de imitar acciones, interpretar intenciones, codificar el valor emocional de la acción observada y potenciar las relaciones sociales y la socialización (áreas en las que las personas con autismo presentan dificultades). El doctor Nogues expuso como las neuronas espejo se activan cuando vemos realizar una acción pero también cuando, sin ver esa acción, intuimos la intención que tiene.

La segunda de las intervenciones estuvo a cargo del DOCTOR MARCO IACOBONI, profesor de psiquiatría de la universidad de California, quien a través de una conferencia, grabada especialmente para la jornada, hizo un breve resumen de sus investigaciones sobre las neuronas espejo. El docto Iacoboni expuso como las neuronas espejo están relacionadas con la imitación y la empatía. Expuso como las neuronas espejo nos ayudan a imitar acciones pero también las INTENCIONES, es decir, nos ayudan  inferir estados mentales de las otras personas. El doctor Iacoboni, a partir de estos descubrimientos, realizó diversos estudios en los que se podía deducir que en las personas con autismo las neuronas espejo no se comportan igual que en las personas sin autismo. A partir de estos estudios también elaboró una serie de hipótesis sobre como la imitación podría ser un tratamiento eficaz para ayudar a los pacientes con autismo en sus problemas sociales. Recuperando estudios que ya se están llevando a cabo en Paris, a cargo de Jaqueline Nadel, en la universidad de California Davis, a cargo de Sally Roger, o en Oregon, a cargo de Brooke Ingersol, sobre los efectos de la imitación en el tratamiento de niños con autismo y de su experiencia, el doctor Iacoboni, presentó a la sala la idea de que cuando el terapeuta imita a los pacientes puede ser que active sus neuronas espejo, lo cual, a su vez, puede ayudar a que los pacientes vean al terapeuta, literalmente y como este comportamiento motor sincronizado puede estimular la conexión social, disminuir las estereotipias, mejorar de manera significativa en el lenguaje y en el juego simbólico.

La tercera intervención de la tarde fue LA PRESENTACIÓN DE UN PROGRAMA DE INTERVENCIÓN CON NIÑOS CON TRASTORNOS DEL ESPECTRO AUTISTA Y COMO LA IMITACIÓN HABÍA SIDO INCLUIDA EN LAS SESIONES DE PSICOTERAPIA. También se presentaba los resultados que habían observado en dos niños con los que se estaba llevando a cabo esta intervención. La experiencia fue presentada por las personas que la llevan a cabo en Carrilet: Elena Fieschi, psicóloga clínica del servicio de tratamiento, formación e investigación Carrilet y psicoanalista (SEP-IPA), Eulalia Arias, doctora en psicología, psicóloga clínica del servicio de tratamiento, formación e investigación Carrilet y profesora del FPCEE Blanquerna Ramón Llull y Marina Mestres, psicóloga y coordinadora del servicio de formación e investigación Carrilet.
La imitación se incluía en las sesiones de psicoterapia de forma gradual. Las primeras sesiones se realizaban una imitación reproducción (imitación de resonancia sensorial) de lo que el niño hacia durante unos 10 minutos y después se continuaba la sesión con normalidad. Una vez realizada esta imitación durante un periodo de unas 4 sesiones se pasaba a realiza una imitación significativa durante 15 minutos de la sesión, es decir, se imitaba lo que el niño hacia pero se introducían elementos nuevos, en algunos casos palabras, en otros pequeños cambios en las acciones de los niños. Este tipo de intervención se llevaba a cabo durante unas 5 sesiones. Acabado este periodo se iniciaba un periodo donde la imitación evolucionaba utilizando un doble set de material. El niño tenía a su disposición un set de materiales y el terapeuta otro idéntico. Si el niño utilizaba el set el profesional lo imitaba realizando también pequeñas variaciones. Este tipo de intervención tenia lugar durante unas 6 sesiones.
Este era el punto en el que se encontraba la intervención que estaban haciendo las profesionales. A la espera de poder hacer unas sesiones de post tratamientos 3 meses después.
Antes de iniciar la intervención a los niños se les administró el ADOS (instrumento de evaluación del autismo) y al finalizar se les volvió a administrar para valorar la eficacia del tratamiento.
Aun sin finalizar, los primeros resultados presentados fueron esperanzadores. Los dos niños habían mejorado en la disminución de las estereotipias y en algunas conductas sociales.

La cuarta intervención del día tenía como titulo LAS APLICACIONES CLÍNICAS EN EL TRATAMIENTO CON BEBES PREMATUROS. Remei Tarrago, psiquiatra del niño y del adolescente, psicoterapeuta (SEPYPNA) y psiquiatra de la FETB, miembro de la unidad de curas intensivas neonatales (UCIN) del hospital de Sant Pau (Barcelona) y la psicóloga Teresa Manyosa, psicóloga y maestra del Equipo de atención precoz de la ONCE hicieron una presentación basada en los hallazgos sobre vinculación entre los bebes y sus madres y como este vinculo seguro puede, desde pequeño, potenciar la activación de las neuronas espejo. También se hablo sobre como la presencia de neuronas espejo en diferentes áreas del cerebro hacen que los niños pequeños y con problemas de visión importantes puedan también ver estimuladas las neuronas espejo y los vínculos a través del tacto, de la voz o del contacto con sus madres mediante, por ejemplo, métodos como el método canguro.
Finalmente PATXI DEL CAMPO hizo una breve pero entusiasta presentación de cómo la MUSICOTERAPIA puede ayudar a los niños con autismo a conectarse al mundo y a las relaciones a través de la música.

Las jornadas acabaron con una conexión a través de skipe con el doctor Iacoboni, quien respondió a las preguntas del auditorio y animó a los asistentes a seguir implantando intervenciones con la imitación como componente importante.

Sin duda unas jornadas que consiguieron reunir a un gran numero de profesionales e interesados en el autismo.

Las neuronas espejo son un campo en plena investigación y que nos esta ayudando a entender mas y mejor a las personas con autismo, el porque de su comportamiento y como poder ayudarlas a mejorar todas sus competencias.

Bibliografía de referencia:
Iacoboni, M (2009). Las neuronas espejo. Empatía, neuropolitica, autismo, imitación, o de cómo entender a los otros. Madrid: Katz.
Centre Educatiu i terapeutic Carrilet (2012). Abordaje y comprensión del TEA (Trastorno del Espectro Autista). Barcelona: Horsori.
Del Campo, P. y Pereiro, S. (2006). Intervención musicoterapéutica en personas con trastornos del espectro autista y sus familias. Revista Euforia, Graó, 37, abril-junio.
Tarragó, R. (2010). El treball asistencial i les relacions que s’estableixen en una unitat de cures intensives neonatals. Revista catalana de psicoanàlisis, XXVII (2), 43-53.

viernes, 23 de noviembre de 2012

TRASTORNOS DEL DESARROLLO PSICOMOTOR



En este documento haremos referencia a los trastornos del desarrollo psicomotor. Dichos trastornos reflejan siempre alteraciones en las que se ven afectados varios aspectos del desarrollo del niño, por eso será importante poder intervenir cuanto antes ya que el trastorno puede ir repercutiendo negativamente en otras áreas del niño, agravando y perjudicando su desarrollo posterior.
Lo más frecuente en estos trastornos es la presencia de una característica torpeza de movimientos acompañados de un cierto grado de déficit en la resolución de tareas cognitivas, por ejemplo en la resolución de problemas o en tareas que requiera secuenciar acciones en un determinado orden.
Podemos decir que, de modo general, los trastornos psicomotrices están muy ligados al mundo afectivo de la persona; de ahí, que en la valoración se deba contemplar la globalidad del individuo.
El trastorno psicomotor, se relaciona en forma negativa con el aprendizaje del niño, una buena educación psicomotora en el niño, es la base para que logre una buena capacidad intelectual. Desde que el niño nace realiza una serie de actividades motrices, como las de mirar, girar su cabeza, agitar las manos, gatear, hablar o caminar, estas actividades son las que le permiten conocer el mundo que le rodea, por lo tanto le permiten iniciar sus primeros  aprendizajes.
Las manifestaciones de cada trastorno son muy individuales, pese a caracterizarse por unos rasgos básicos comunes.
Un examen profundo y completo es básico para detectar las deficiencias y trabajar sobre ellas.
A continuación explicamos las características de los diferentes trastornos del desarrollo psicomotor:

 DEBILIDAD MOTRIZ
Los niños que presentan este trastorno tienen las siguientes características:
· Torpeza de movimientos: Movimientos pobres y dificultad en su realización
· Paratonia: el niño no puede relajar el tono de sus músculos de forma voluntaria, incluso en vez de relajarlos, los contrae. Este rasgo es el más característico de este trastorno.
· Sincinesias: movimientos involuntarios e inconscientes que se producen cuando se realizan otros movimientos voluntarios, es decir, dificultad para coordinar movimientos.
Este trastorno afecta a diferentes áreas del niño: al afectivo, la sensorial, al psíquico y al motor.

 INESTABILIDAD MOTRIZ
El niño con inestabilidad motriz es incapaz de inhibir sus movimientos, así como la emotividad que va ligada a éstos. Es incapaz de mantener un esfuerzo de forma constante; se muestra muy disperso. Suele predominar la hiperactividad y las alteraciones en los movimientos de coordinación motriz. Hay una constante agitación motriz.
Suele tratarse de un niño problemático y mal adaptado escolarmente; presenta problemas de atención, de memoria y comprensión, así como trastornos perceptivos y de lenguaje; el propio fracaso escolar aumenta su desinterés por los aprendizajes.

INHIBICIÓN MOTRIZ
El niño inhibido motrizmente suele mostrarse tenso y pasivo.
Muestra como un temor a la relación con el otro, a la desaprobación, y ello le hace "no hacer", "inhibir" lo que serían los amplios movimientos corporales que le harían demasiado "visible".

RETRASOS DE MADURACION
Se valorará en relación al desarrollo motor de un niño normal o estándar; pero también deberán valorarse otros factores (además del psicomotor), afectados por esta "dinámica madurativa". Probablemente, encontraremos también como características de este retraso un niño con inmadurez afectiva, actitud infantil y regresiva, dependencia, pasividad.

DISARMONIAS TONICO-MOTORAS
Se trata de alteraciones en el tono: hay mala regulación del mismo. Puede darse en individuos con un buen nivel motor. Tienen que ver con las variaciones afectivas, con las emociones. Algunas de ellas son:
- PARATONIA: característica ya comentada en el trastorno de “debilidad motriz” el individuo no puede relajarse y el pretenderlo aumenta más su rigidez.
- SINCINESIAS: característica presente también en Debilidad motriz, son movimientos que se realizan de forma involuntaria, al contraerse un grupo de músculos, al realizar otro movimiento sobre el que centramos nuestra atención. Como por ejemplo cuando el niño mientras escribe saca la punta de la lengua. Tiene que ver con cierta inmadurez sobre el control del tono. Suele ser algo normal hasta los 10-12 años, edad en la que van desapareciendo. Por sí mismas no son un trastorno, sino que suelen formar parte de algún otro problema.

TRASTORNOS DEL ESQUEMA CORPORAL
Dentro de este grupo de trastornos, encontramos :
- ASOMATOGNOSIA: el sujeto es incapaz de reconocer y nombrar en su cuerpo algunas de sus partes. Suele esconder alguna lesión neurológica.
- TRASTORNOS DE LA LATERALIDAD: estos trastornos son, a su vez, causa de alteraciones en la estructuración espacial y, por tanto, en la lectoescritura (y, de ahí, al fracaso escolar). Los más frecuentes son:
- Zurdería contrariada, aquellos niños que siendo su lado izquierdo el dominante, por influencias sociales pasa a encubrirse con una falsa dominancia diestra. La zurdería en sí no es un trastorno; sí el imponer al niño la lateralidad no dominante para él.
- Ambidextrismo: el niño utiliza indistintamente los dos lados de su cuerpo para realizar cosas; también origina serios trastornos espaciales en el niño y en sus aprendizajes.
- Lateralidad cruzada: consiste en la alternancia de dominancia entre ojo, mano y pie. Presente cuando el niño no tiene una lateralidad claramente definida, hay que ayudar a resolverlo en algún sentido. También origina problemas de organización corporal.

APRAXIAS INFANTILES
El niño que presenta una apraxia conoce el movimiento que ha de hacer, pero no es capaz de realizarlo correctamente. Se trata de un trastorno psicomotor y neurológico.
Existen muchos tipos de apraxias, y reciben nombre en función de la localización de su incapacidad:
- APRAXIA IDEATORIA: en este caso, para el niño resulta imposible "conceptualizar" ese movimiento.
- APRAXIA DE REALIZACIONES MOTORAS: al niño le resulta imposible ejecutar determinado movimiento, previamente elaborado. No hay trastorno del esquema corporal. Se observan movimientos lentos, falta de coordinación,....
- APRAXIA CONSTRUCTIVA: incapacidad de copiar imágenes o figuras geométricas. Suele haber una mala lateralidad de fondo.
- APRAXIA ESPECIALIZADA: sólo afecta al movimiento realizado con determinada parte del cuerpo:
- APRAXIA FACIAL: referente a la musculatura de la cara
- APRAXIA POSTURAL: referente a la incapacidad de realizar ciertas coordinaciones motrices)
- APRAXIA VERBAL (el sujeto comprende la orden que se le da, pero motrizmente es incapaz de realizarla).
- PLANOTOPOCINESIAS Y CINESIAS ESPACIALES: el niño muestra gran dificultad en imitar gestos, por muy simples que éstos sean, ya que ha perdido los puntos de referencia fundamentales (de arriba-abajo, derecha-izquierda,...). El esquema corporal está muy desorganizado.

DISPRAXIAS INFANTILES
Se trata de apraxias leves. Dentro de las dispraxias hay también diversos grados de afectación. Corresponde a una falta de organización del movimiento. Suele confundirse, a veces, con la "debilidad motriz"; de ello depende un buen diagnóstico. No hay lesión neurológica. Las áreas que sufren más alteraciones son la del esquema corporal y la orientación témporo-espacial. Aunque el lenguaje suele no estar afectado, el niño con dispraxia presenta fracaso escolar, pues la escritura es de las áreas más afectadas.

TICS
Son movimientos repentinos e involuntarios que afectan a un pequeño grupo de músculos y que se repiten a intervalos. Generalmente, no tienen como causa ninguna lesión de tipo neurológico. Desaparecen durante el sueño. Suelen aparecer entre los 6 y los 8 años y muchas veces lo hacen en la pubertad. Hay mucha variabilidad. Suelen parecerse a gestos utilizados comúnmente.
Una persona puede tener un solo tic o varios; en este último caso suelen realizarse siempre en el mismo orden; también hay quien los hace simultáneamente.
Aunque pueden ser controlados voluntariamente durante determinado tiempo, factores como la presencia de otras personas, las situaciones de estrés emocional,... tienden a desencadenarlo y/o aumentarlo.

PAUTAS PARA EL DIAGNÓSTICO
Un signo de alerta de que algo pasa es la coordinación de movimientos, siendo esta significativamente inferior al nivel esperado de acuerdo con la edad del niño y con su inteligencia general. Esta capacidad se valora mejor mediante la aplicación individual de tests estandarizados de coordinación de movimientos finos y gruesos. Las dificultades de coordinación deberán haber estado presentes desde los comienzos del desarrollo (por ejemplo, no deben constituir un déficit adquirido) y no se deberán a consecuencias directas de déficits de la visión, de la audición o de cualquier trastorno neurológico diagnosticable.
El grado en que el trastorno afecta principalmente a la coordinación de movimientos finos o gruesos es variable y su forma específica varía con la edad.

El psicomotricista, (especialista en el tratamiento y diagnostico de trastornos psicomotores) como finalidad del tratamiento, buscará que el niño consiga un mayor dominio sobre su propio cuerpo y, por tanto que logre más autonomía; el trabajo terapéutico se hará incidiendo tanto sobre el propio cuerpo como sobre las relaciones que éste establece con el entorno.

BIBLIOGRAFIA



http://www.psicoactiva.com/cie10/cie10_46.htm



Lucía Galván Trapote
Psicóloga
Num. Col. 18562