viernes, 19 de abril de 2013

ADOPCIÓN III: LOS ORÍGENES


ADOPCIÓN III: LOS ORÍGENES

Esta semana os presentamos la tercera entrada sobre adopción, en ella abordaremos como los niños adoptados elaboran y construyen su identidad adoptiva y como los padres pueden ayudar a sus hijos.

COMO VIVEN SU CONDICIÓN ADOPTIVA EN DIFERENTES EDADES:
Estas etapas son orientativas, cada niño se desarrolla en sus propios tiempos y hay que respetarlos.

Edad preescolar: (0 a 5 años): En los primeros tiempos de convivencia familiar los niños no suelen querer hablar del tema y tienen un rechazo hacia ello. Esto evoluciona al poco tiempo a indiferencia (es decir, parece que no les interese demasiado) o se convierte, simplemente, en una anécdota mas de su vida (algo que le cuentan de cuando era pequeño) a la que no suelen hacer mucho caso. No manifiestan sentimientos de perdida ante la revelación de su condición adoptiva. Repiten literalmente la historia que se les ha contado la familia, junto con otras fabulaciones y fantasías. No distinguen entre adopción y nacimiento. Familia es un grupo de personas que viven juntas y se quieren mucho.

Edad escolar: (6 a 12 años): A medida que crecen (6-7 años) empiezan a entender que estar aquí implica que antes estuvieron en otro lugar. Entienden que la familia tiene un componente biológico y pueden interesarse por la biología, los nacimientos y ligar estos conocimientos con su historia propia, preguntando sobre si ellos salieron también de la barriga de su madre adoptiva… etc. Se inicia una etapa de comprensión. Algunos niños se suelen volver reservados y se muestran algo dolidos si se habla del tema de su adopción. Esto suele desaparecer al poco y no vuelven a interesarse por estos temas hasta que inician la adolescencia.

Adolescencia: (13 años en adelante): Pueden comprender su condición adoptiva y empezar a planteársela en términos de vacío en su propia identidad. En esta edad tendrán que vivir la crisis típica de le identidad que en su caso es mas aguda porque implica plantearse de forma mas clara su pasado, crecer sin parecerse a nadie de su entorno y sin saber hasta que punto la genética le hace comportarse de una manera o otra.

ALGUNAS IDEAS.
ü  El origen se debe explicar desde LA EMPATÍA, no desde la obligatoriedad.
ü  No se debe forzar, y con cada nueva información que el niño pida y reciba hay que dejar UN TIEMPO para que lo internalice. Hablar del tema desde siempre con naturalidad, no es necesario buscar un momento concreto y sentarse todos en una mesa, debe de ser algo que pueda salir en las conversaciones si se dan las circunstancias sin que ello suponga un problema o crear un clima de tensión.
ü  Normalizar. Colocar fotos del encuentro que se hicieran en el país de origen junto a fotos hechas aquí.
ü  Que los niños hagan preguntas es una buena señal, darles oportunidades para ello, creando en casa un clima de naturalidad para esta cuestión.
ü  Decirlo a los cuidadores habituales del niño, siempre respetando su intimidad y no dar más detalles que los necesarios.
ü  Si la familia, amigos o conocidos preguntan más de lo que queráis contar, remitirlos a que ya será el niño cuando crezca SI ÉL QUIERE quien cuente SU HISTORIA. Dejarlo claro desde el principio.
ü  Que conozca toda su vida de primera mano (de los padres adoptivos), para que no se sorprenda NI LE SORPRENDAN comentarios u opiniones de otros.

¿CÓMO AYUDAR A LOS NIÑOS A PODER PASAR TODAS ESTAS ETAPAS DE LA MEJOR MANERA POSIBLE Y A CREAR UNA POSITIVA IDENTIDAD ADOPTIVA?
Los niños pequeños no recuerdan (en el sentido de imágenes) los acontecimientos pasados durante los 2 primeros años de vida. La memoria visual no lo permite. Pueden recordar olores (la memoria olfativa es la que mas recuerda y durante más tiempo) o acontecimientos concretos e importantes (cambios de hogar, ciudad, país) pero difícilmente pueden tener recuerdos puntuales, personas físicas concretas, lugares concretos o secuenciar como se dieron los acontecimientos.
No obstante, cualquiera de nosotros puede explicar una vez ha crecido donde vivió cuando era pequeño, como se comportaba, si dormía con un osito o si tuvo alguna enfermedad o caída en esos primeros años de vida.
Esto es posible porque a medida que crecemos construimos nuestra historia y nuestros recuerdos conjuntamente con nuestros padres, con lo que ellos nos explican, con lo que vemos en fotos, con lo que oímos en reuniones familiares … etc. que hacen que todas esas imágenes, olores, o sensaciones que si que conservábamos tengan coherencia.

En el caso de los niños adoptados esta reconstrucción de su infancia más temprana está muy influida por lo que los padres adoptivos les cuentan.

La adopción y esos primeros años en los que no están juntos se deben explicar desde la VERDAD, SIN MANIPULAR NI CULPAR A NADIE, TRANSMITIENDO AMOR.

Un niño que crece escuchando que su país de origen es horrible, que lo trataban fatal, que sus padres no lo querían y que menos mal que lo sacaron de allí, acaba construyéndose una imagen de su pasado que le condicionara, puesto que ese pasado tan horrible, también es suyo y ese país tan malo fue el suyo. Puede acabar culpándose porque su familia de origen no lo quisiera y naciendo en él sentimientos de odio hacia si mismo, porque su historia anterior también FORMA PARTE DE ÉL.

Un niño que crece sin saber nada de su país de origen, sin que sus padres se muestren abiertos para tratar el tema, sin tener mas información que la elemental… etc. acaba construyéndose una imagen ficticia de todo ello. Ese hueco que hay en su vida todos los niños tienen la necesidad de llenarlo y si sus padres, que son los que le tienen que ayudar a reconstruir ese periodo, no lo hacen, tendrá que hacerlo él, y como no tiene información puede acabar inventando historias mucho mas duras de lo que es la realidad, o todo lo contrario.

Un niño que crece escuchando que su vida antes de que lo fueran a buscar también fue feliz, que sus padres biológicos no podían cuidar de él, que su país de nacimiento es un lugar frió o cálido y que cuando el quiera irán todos juntos a verlo, de vacaciones…etc. acaba construyendo un pasado positivo que le servirá de base solida y real para construir un futuro.

Muchos padres apenas tienen información de cómo era la vida de su hijo antes de que lo conocieran o de cuales eran las circunstancias de las familias de origen. Esto es normal y muy frecuente, pero no tener información no quiere decir que tengamos que inventárnosla o no hablar de ello.
Es evidente que dar a tu hijo en adopción es una decisión muy difícil y que si lo hacen es porque no pueden hacerse cargo de él. Y transmitiendo esto y la idea de que si quieren saber mas JUNTOS podemos intentar averiguar algo mas es la alternativa. También pueden darse las informaciones mayoritarias de las circunstancias del país (crisis económicas, leyes estatales…etc.) siempre dejando claro, que no hay seguridad pero puede que esos fueran los motivos. Aunque el principal siempre, es que si una madre da en adopción a su hijo es porque tiene problemas y no podía hacerse cargo de él.

Los padres no estáis solos a la hora de abordar estos temas con vuestros hijos, podéis contar con los servicios de pos adopción que haya en vuestra comunidad, donde psicólogos especialistas podrán guiaros en todos estas cuestiones.

Para ayudar a hablar sobre la adopción se pueden encontrar algunos libros infantiles muy adecuados:
MI MADRE
Mother bridge of love. Mi madre. Barcelona: Fund. intermon oxfam, 2009. 14 p. ISBN: 9788484526414
EL POLVO DE LAS ESTRELLAS, ANA, ANDY Y LY EN BUSCA DE UNA FAMILIA
Ramos, Susana. El polvo de las estrellas: Ana, Andy y Ly en busca de una familia. Barcelona: Sekotia, 2009. 48 p. ISBN 9788496899339
LOS CUATRO VIAJEROS
Miro, Asha. Los cuatro viajeros. Barcelona: Beascoa, 2003. 32 p. ISBN 9788448818654
LOS DOS CUMPLEAÑOS DE ESTRELLA
Esparcia, Javier;  Estrela Maria Jose.  Los dos cumpleaños de estrella. Barcelona: La galera, s.a. Editorial, 2003. 25 p. ISBN 9788424625894
Y algunas peliculas:
Historia de una gaviota y el gato que le enseñó a volar
Azur y Asmar
Kung Fu Panda 2

Bibliografia:
Fenandez-Zuñiga , Alicia; Rodriguez, Carolina. Después de adoptar: guía practica sobre adaptación de niños adoptados. Vol.II. Barcelona: Ediciones Ceac, 2009. 200.p ISBN 8432920339

Schechter, Marshall. Soy adoptado: la vivencia de la adopción a lo largo de la vida. Barcelona: Editorial grupo 5, 2011. 282 p. ISBN 9788493894870


Silvia Pastor López
Psicóloga
Col. 17944

viernes, 12 de abril de 2013

SINDROME ALCOHOLICO FETAL





EL SINDROME ALCOHÓLICO FETAL



En la siguiente entrada explicamos que es el Síndrome Alcohólico Fetal, un síndrome con causa ambiental que afecta de manera importante al niño, por lo que es importante poder conocer este síndrome y poder actuar de manera preventiva ante las causas.

El Síndrome Alcohólico Fetal (S.A.F.) se incluye dentro de los denominados síndromes de influencia prenatal. A diferencia de los síndromes genéticos, el SAF se produce durante la gestación del embrión y no viene determinado por un error en la codificación genética. Su causa es la ingesta y abuso de alcohol (etanol) por parte de la madre durante el período de formación del feto antes de su nacimiento. Esta ingesta supondrá un serio riesgo para la integridad física y psíquica del futuro bebé.
El SAF, es una de las principales causas de Retraso Mental en niños junto a problemas orgánicos, neurológicos y psicológicos. Se calcula que 1 de cada 700/1.000 niños nacidos podrían, actualmente, estar afectados por el SAF.

SAF se consideró una de las tres causas principales de retraso mental, de una frecuencia comparable al Síndrome de Down o la espina bífida. De las tres, SAF es la única conocida que se puede evitar. Posteriormente se acuñaron los términos “Efectos Alcohólicos Fetales” (EAF) (Clarren and Smith, 1978) y Defectos de Nacimiento relacionados con el Alcohol (ARBD) que se refieren a la presencia de algunas de las características del SAF en personas que probablemente habían sido afectadas por la exposición prenatal de alcohol.

El alcohol ingerido por la madre pasa fácilmente a través de la placenta y el feto se halla expuesto a sus efectos. El feto todavía no dispone de recursos para metabolizarlo (eliminarlo) y por tanto, permanece durante más tiempo en su organismo actuando.
El período de mayor riesgo, según algunos estudios realizados por L.Nicholson, es durante el primer trimestre de gestación. En esta etapa es cuando una ingesta de alcohol excesiva puede ocasionar los mayores daños neurológicos, dado que es cuando el cerebro está formándose y pueden producirse problemas  irreversibles.
Además de las alteraciones características del SAF, se pueden observar efectos adversos sobre el resultado del embarazo, tales como un mayor riesgo de aborto espontáneo, desprendimiento prematuro de placenta, parto prematuro, amnioitis, muerte fetal y muerte súbita fetal.

Actualmente no está determinada la cantidad de bebida ni el tipo de bebida que puede empezar a considerarse peligrosa en mujeres embarazadas. Diversas asociaciones recomiendan la abstinencia de cualquier bebida alcohólica durante el embarazo como principal medida de prevención.

Síntomas del Síndrome de Alcoholismo Fetal

Este Síndrome se identifica por un patrón de anormalidades físicas, funcionales y de desarrollo que sufre un niño como consecuencia del consumo de alcohol por parte de la madre durante el embarazo. Las características de los niños con síndrome de alcoholismo fetal son:

saf.jpg


  • Poco peso al nacer
  • Menor perímetro craneal
  • Falta de crecimiento
  • Retraso en el desarrollo
  • Anormalidades faciales: que incluyen ojos de tamaño inferior al normal; fisuras palpebrales cortas (ojos rasgados); mejillas aplanadas y la ranura entre la nariz y el labio superior (filtro) mal desarrollado.
  • Epilepsia
  • Coordinación deficiente del sistema locomotor, problemas de coordinación y motricidad fina.
  • Poca capacidad de socialización, como por ejemplo dificultad para establecer y mantener relaciones amistosas.
  • Falta de imaginación o curiosidad
  • Dificultades de aprendizaje, que incluyen disminución de memoria, incapacidad para entender conceptos como tiempo y dinero, mala comprensión del lenguaje, o poca capacidad para resolver problemas
  • Problemas de comportamiento, que incluyen hiperactividad, incapacidad de concentración, retraimiento social, testarudez, impulsividad y ansiedad

En el caso de los niños con EAF (efectos alcoholismo fetal) los síntomas antes descritos pueden no estar todos presentes o darse de forma mucho más leve hasta el punto que no son reconocidos como consecuencia de una ingesta de alcohol en la etapa embrionaria.

Diagnostico:

El diagnostico se efectúa en base a la exploración médica, la presencia de las características fenotípicas, orgánicas y conductuales antes comentadas. Igualmente deberemos valorar la historia clínica de la madre y la presencia, en una u otra medida, de ingesta de alcohol durante el embarazo como requisito imprescindible.

Evaluación e intervención:

La evaluación e intervención en niños con SAF es multidisciplinar. Resulta fundamental una coordinación entre los diferentes servicios de pediatría, salud mental y centros educativos. A nivel psicológico debe efectuarse una primera evaluación con pruebas de Inteligencia General (según edad: WPPSI-III, WISC-IV) para determinar el nivel intelectual y su perfil cognitivo. Esto nos aportará datos relevantes para poder intervenir adecuadamente. La evaluación debería complementarse con cuestionarios de conducta baremados (por ejemplo BASC o CBCL). También puede resultar útil el Test de Bender ya que suelen presentar problemas de coordinación visomotriz. Finalmente la observación directa del niño por parte del psicólogo infantil ayudará a completar la recogida de datos.
Todos estos datos nos aportarán información acerca del estado actual del niño y cuáles son las líneas prioritarias de intervención.

Es importante saber que este trastorno es un espectro donde la afectación puede variar considerablemente de un niño afectado a otro, y ante intervenciones adecuadas en las que participen los profesionales adecuados, mantenidas en el tiempo y consistentes los niños que padecen SAF mejoran en todas las áreas de desarrollo.



Para finalizar este artículo nos gustaría dejar constancia de la importancia de la prevención durante el embarazo, en los primeros meses muchas mujeres ni siquiera saben que están embarazadas. Por eso es importante que las mujeres que quieran quedarse embarazadas adopten comportamientos saludables antes del momento de la concepción.





Bibliografía:

Síndrome alcohólico fetal. Med. leg. Costa Rica vol.28 no.2 Heredia set. 2011

F. Cancino; J. Zegarra. Síndrome Alcohólico Fetal. Revista de Neuro-Psiquiatría, 2003; 66:302-312.

http://www.psicodiagnosis.es/areaclinica/otrostrastornosclinicos/sindromealcoholicofetal/index.php




Lucía Galván Trapote
Psicóloga. Num. Colegiado. 18562

sábado, 6 de abril de 2013

La disglosia


Me gustaría hablar de la disglosia que produce una dificultad para la correcta articulación debido a un desequilibrio entre las estructuras y las funciones orofaciales. Esto no solo afectará a la correcta articulación del habla, sino que incidirá en la dificultad del cierre labial, la masticación, la deglución, la normal posición de la lengua en reposo y la respiración nasal.
Las causas de este fenómeno pueden ser malformaciones congénitas craneofaciales, trastornos de crecimiento o anomalías adquiridas como consecuencia de lesiones en la estructura orofacial o de extirpaciones quirúrgicas.  Algunos ejemplos de disglosia serían la fisura palatina, labio leporino, el velo del paladar largo, etc.

Diagnóstico de la disglosia

Para el diagnóstico de la disglosia es necesaria una exploración combinada del logopeda con diferentes especialistas, que suelen ser el otorrinolaringólogo, el ortodoncista o el neurólogo.
La exploración consistirá:
·       Observación de la forma del paladar duro, si existe fisura y la dimensión de la cicatriz, la forma y la funcionalidad del paladar blando.
·       También observar la hipertrofia de amígdalas y adenoides, que pueden dificultar el paso de aire o disminuir la resonancia oral y nasal del habla.
·       La maloclusión dental que puede provocar un mal hábito lingual con la consiguiente distorsión fonética.
·       La musculatura de la lengua debe ser flexible y ágil. Es probable que el logopeda os pida que llevéis un yogur o algo de comer para realizar la exploración, ya que es importante observarla en posición de reposo, durante la masticación y también en la deglución. Una dificultad en cualquiera de estas funciones puede repercutir en los movimientos del habla.
·       La observación de los labios buscará la presencia de fisura labial, así como cualquier asimetría o cicatriz.

Tratamiento

Como hemos visto, la disglosia presenta muchas y variadas causas y, por tanto, diferentes tratamientos adaptados a las características de cada caso y de cada paciente.
En el caso en que la patología que provoca la disglosia requiera de otros tratamientos que llevaran a cabo otros especialistas, este deberá ponerse en contacto con los especialistas involucrados para poder establecer un amplio programa de rehabilitación que englobe toda la patología presente. En estos casos, la disglosia es una de las alteraciones que presenta el paciente y el logopeda es un miembro más del equipo que deberá atenerse a un plan de acción que abarque distintas disciplinas y comprenda etapas sucesivas, ordenadas de forma coherente en el tiempo.
Por último, tanto la periodicidad como la duración del tratamiento dependerá de la gravedad de la patología, la edad del paciente, la tolerancia a la frustración del mismo, y de la evolución del habla del paciente.

lunes, 1 de abril de 2013

HIPOACUSIA INFANTIL II



Durante una entrada anterior expusimos las primeras ideas acerca de la hipoacusia infantil: descripción, tipos, detección precoz y signos de alarma. En esta entrada queremos hablaros de cómo obtener el diagnóstico y de que pasa una vez se conoce la discapacidad auditiva.
Las pruebas audiológicas para determinar una hipoacusia se dividen en objetivas las cuales no necesitan la colaboración del niño, y subjetivas donde es necesario que el niño participe activamente.

Pruebas audiológicas objetivas:
- Otoscopia: se basa en explorar el conducto auditivo externo y el tímpano para descartar la presencia de cuerpos extraños y observar la apariencia del tímpano.
- Timpanometría: mide la forma como reacciona el oído al sonido y a las diferentes presiones y detecta problemas en el odio medio.
- Impedanciometria: mide las respuestas del oído al sonido y a las diferentes presiones y detectará, entre otras cosas, la presencia de mucosidad en el odio medio.
- Otoemisiones acústicas (OEA): como explicamos en la entrada anterior, exploran el correcto funcionamiento de la cóclea.
- Potenciales evocados auditivos de tronco cerebral (PEATC): no son una prueba auditiva, pero con ellos puede identificarse y cuantificarse la pérdida auditiva en niños y adultos que no pueden o no quieren participar en una prueba subjetiva. Exploran la vía auditiva hasta el tronco cerebral  y establecen el umbral auditivo.
- Potenciales evocados auditivos de estado estable (PEAEE): muy parecidos a los PEATC pero además de determinar el umbral auditivos lo hacen de manera específica por frecuencias. 

Pruebas audiológicas subjetivas:
- Audiometría: sirve para valorar con que intensidad se detecta el sonido en las diferentes frecuencias. En niños muy pequeños se requiere adaptar la prueba para mejorar su grado de colaboración.

El audiograma
El audiograma es la representación gráfica de la audiometría y en él se refleja la capacidad auditiva combinando la intensidad y la frecuencia. La curva del audiograma demuestra los sonidos más flojos que una persona puede escuchar. Los diferentes sonidos del lenguaje se encuentran situados en diferentes tonos y volúmenes a lo largo del audiograma. En la siguiente imagen extraída de la Guia per a famílies d’infants amb sordesa o sordceguesa de la Generalitat de Catalunya, vemos representados el tono y el volumen para la mayoría de sonidos del habla y otros ruidos habituales.

AUDIOGRAMA DE LOS SONIDOS FAMILIARES



Soportes técnicos
Una vez se obtiene el diagnóstico de hipoacusia hay que valorar que soporte técnico puede ayudar más al niño. Las prótesis auditivas y las ayudas técnicas facilitan a las personas sordas el acceso a los sonidos del habla y del ambiente. Hay de diferentes tipos según la pérdida auditiva y la localización de la lesión, los más usados actualmente son:

- Audífono: es un dispositivo electro acústico que amplifica los sonidos del entorno y potencia los sonidos del habla por encima del ruido ambiental. Los niños que padecen una hipoacusia por debajo de los 90 dB obtienen buenos resultados en el audífono. Actualmente los que son digitales facilitan mucho la discriminación del lenguaje a los niños sordos. Existen diferentes modelos según la pérdida auditiva de cada niño.
- Implante coclear: es una prótesis auditiva que transforma las señales acústicas en señales eléctricas. Representa una gran ayuda en la calidad y cantidad de audición para niños con pérdidas auditiva profundas, más de 90 dB. A diferencia de los audífono, el implante requiere de cirugía para la colocación de la parte interna. Por motivos psicológicos, médicos, anatómicos y de edad no todos los niños son susceptibles de ser implantados y no en todos los que llevan el implante obtienen los mismos resultados. Un equipo multidisciplinar valorará en cada caso la idoneidad de implantar o no.

En una próxima entrada hablaremos sobre las diferentes modalidades de escolarización y de los soportes que pueden requerir los niños con hipoacusia.



BIBLIOGRAFIA
- Guia per a famílies d’infants amb sordesa o sordceguesa de la Generalitat de Catalunya


Anna Caralt Fort
Logopeda
colegiada 3735